Рекомендации эксперта

Восстановление активности после самоизоляции

Одними из лучших препаратов для лечения боли при ОА являются НПВП. К сожалению, больным, перенесшим инфаркт миокарда или операцию на сердце или имеющим высокое артериальное давление (очень высокий или высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний) от применения любых НПВП следует отказаться. В этом случае возможен прием парацетамола, а при наличии выраженного болевого синдрома после консультации с врачом – трамадола или препаратов других групп.

Пациентам с низким риском развития кардиоваскулярных и низким или умеренным риском желудочно-кишечных осложнений могут быть рекомендованы любые НПВП. Их выбор может определяться в зависимости от наличия острой или хронической боли и выраженности воспалительного процесса. Несмотря на то, что все НПВП считаются одинаково эффективными в максимально разрешенных дозах, их влияние на скорость и длительность обезболивающего эффекта различны. Наиболее мощным обезболивающим потенциалом обладают – диклофенак калия и кетопрофен.

При наличии у пациентов с ОА даже умеренных рисков развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечной патологии прием НПВП небезопасен, и выбор препарата должен быть согласован и назначен Вашем лечащим врачом!

По данным доказательной медицины и мнению международных экспертов, комплексная терапия ОА должна включать средства, влияющие на воспаление и метаболические процессы в хрящевой ткани и хондроцитах (глюкозамин сульфат или глюкозамин гидрохлорид, хондроитин сульфат, комбинация хондроитинсульфата и глюкозамин гидрохлорида, неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин и гиалуроновая кислота). Суммируя выводы большинства РКИ, с практической точки зрения данные препараты оказывают достоверный обезболивающий и противовоспалительный эффект; увеличивают функциональную активность; уменьшают утреннюю скованность и стартовые боли.

В ряде исследований был показан эффект неомыляемых соединений авокадо и сои (Пиаскледин 300) на уменьшение уровня провоспалительных цитокинов. В отечественном исследовании было показано, что неомыляемые соединения авокадо и сои приводят к снижению маркеров системного воспаления (ФНО-α, ИЛ-1β, R-IL2, СРБ) в среднем на 30% за 3 месяца терапии, а также продемонстрировано нивелирование клинических симптомов ОА , в первую очередь боли, а также снижение интенсивности эндотелиальной дисфункции на фоне добавления препарата к основной терапии сердечно-сосудистых заболеваний . Было показано уменьшение потребности в НПВП и сохранение функциональной активности пораженных суставов.

Не отменяйте терапию этими препаратами, если они были Вам назначены ранее врачом!

Локальная терапия ОА включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей) на основе НПВП.

Однако во время пандемии COVID-19 от внутрисуставного введения глюкокортикоидов следует воздержаться. В дополнение к риску нахождения в медицинском учреждении существует также гипотетический риск того, что воздействие на организм введенного внутрисуставно глюкокортикоида может ослабить иммунный ответ больных с ОА.

Местное применение кремов и гелей с НПВП (артрозилен, кетонал, фастум-гель, вольтарен и др) поможет Вам уменьшить боль и улучшить функцию суставов.

Согласно современным данным, ожирение является фактором риска ОА и многих других заболеваний, связанных с метаболическими нарушениями, а нарушения функции и ограничения нетрудоспособности, как правило, сопровождающие ОА, в свою очередь приводят к увеличению индекса массы тела и индуцируют развитие кардиоваскулярных болезней и диабета.

Сейчас как раз время заняться уменьшением своего веса с помощью уменьшения калорийности пищи и выполнения физических упражнений!

Тщательно разжевывайте пищу (чувство голода и насыщения происходит гораздо быстрее, Вы сможете ограничить количество потребляемых продуктов). Уменьшите порции до объема своего кулачка! Равномерно распределите прием пищи на 4-5 раз в сутки, последний прием не должен быть позднее, чем за 3 часа до сна.

Полезные продукты:

• постное мясо (лучше есть побольше рыбы);
• субпродукты (бараньи, свиные, говяжьи почки);
• черный, зерновой хлеб, хлеб с отрубями и все злаковые продукты;
• крупы;
• студни, холодцы (главное при их варке не избавляться от сухожилий и связок), заливная рыба;
• желе, кисели, варенье, мед, джем, мармелад (обязательно домашнего приготовления);
• листовые растения (щавель, сныть, капуста, ботва моркови и свеклы);
• бобовые культуры (фасоль, горох, соя, бобы, чечевица);
• кисломолочные, молочные продукты без наполнителей и с пониженной жирностью;
• корнеплоды (брюква, хрен, морковь, репа, свекла).

Эти продукты содержат мукополисахариды и коллаген – строительный материал для сустава и связок. Также они участвуют в образовании синовиальной жидкости.

Опасные и вредные продукты:

• «невидимый» жир, который содержит выпечка, шоколад, пироги, колбасные изделия;
• сахар-рафинад;
• макароны;
• «скрытый» сахар (он присутствует в сладких газированных напитках, магазинных соусах, особенно в кетчупе);
• слишком соленые, жирные блюда;
• фастфуд, продукты с добавками, наполнителями, полуфабрикаты.

Что касается диетических рекомендаций, следует обратить внимание на стратегию средиземноморской диеты, накопившей к настоящему времени доказательства не только в отношении боли и ОА, но и снижения частоты острых сердечно-сосудистых осложнений.

Чаще проветривайте помещение, одевайтесь тепло при открытых окнах и балконах, выходите на балкон, глубоко дышите, делайте длинный выдох (на 2 счета вдох, на 4 счета-выдох), подставляйте лицо к солнцу (помогаем выработке витамина D).

Установлено, что регулярная физическая активность и физические упражнения положительно влияют на симптомы, функцию и качество жизни пациентов с ОА и являются решающими компонентами ведения таких больных. Упражнения должны быть направлены на расширение объема движений, увеличение гибкости, пребывания на свежем воздухе (на балконе, при открытом окне) и улучшения работы мышц.

Функция мышц может улучшаться не только благодаря силовым, но и функциональным упражнениям, улучшающим выносливость мышц и контроль двигательной активности. Режим ежедневных упражнений, особенно направленных на мышечную силу, должен учитывать локальную патологию суставов и нарушения, такие как изменение оси сустава и недостаточность связочного аппарата.

Выполняйте физические упражнения в спортивной легкой обуви или тапочках с закрытой пяткой и ортопедическими стельками, пользуйтесь ортезами во время выполнения упражнений!!!

Обратите внимание! Наиболее существенной методикой, позволяющей в кратчайшие сроки добиться уменьшения боли и предотвратить рецидивы последней, является ежедневная непрерывная ходьба на расстояние 2-3 км в наиболее комфортном для пациента режиме. Следует уточнить, что данная рекомендация распространяется на пациентов любого возраста, включая крайне пожилых больных, вне зависимости от степени функциональных ограничений и сопутствующих заболеваний. Попробуйте больше ходить по квартире с согнутыми в локтях руками, выполняя ими движения, имитирующими ходьбу с палками.

Каждое упражнение для суставов рекомендуется выполнять по 6–8 раз 2–3 раза в день в спокойном темпе. Необходимо следить за дыханием. Оно должно быть свободным, без задержки. Больным с полиартритом рекомендуется ежедневная ходьба в спокойном темпе. При быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5–2 раза, что делает интенсивный темп ходьбы противопоказанным для больных с ОА.

Занимайтесь дома на велотренажере. Эти упражнения, кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд.

Не заставляйте себя терпеть сильные боли, выполняйте упражнения настолько, насколько позволяют возникающие болевые ощущения, прекращайте упражнение сразу же после их усиления.

Профилактика обострений и тренировка функциональных способностей суставов

Плечевой сустав:

• круговые движения руками;
• маховые движения вперед-назад опущенными руками;
• маховые движения прямыми руками вниз-вверх;
• поднятие и опускание плеч;
• сводить плечи в сторону грудины и отводить назад к лопаткам.

Локтевой сустав:

• сгибание разгибание рук в локтях;
• руки согнуть в локтях перед собой параллельно друг другу и вращать сначала в одну, затем в другую сторону;
• руки опустить, вращать в суставе, поворачивая внутрь и наружу.

Лучезапястный сустав:

• сжимать и разжимать пальцы;
• хватательные движения, брать руками и удерживать маленький мячик;
• круговые движения руками в разные стороны;
• максимально сгибать и разгибать руки вверх и вниз.

Тазобедренный сустав:

• лежа на спине, совершать маховые поочередные движения прямыми ногами вверх;
• лежа на боку, делать подъем прямой ноги вверх;
• лежа на спине, согнуть ноги в коленях и двигать тазом вправо-влево;
• обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не отрываются от пола, в таком положении колени разводятся в стороны и снова сводятся; стараться постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторить 10–15 раз;
• круговые движения в тазобедренном суставе;
• стоя, ноги на ширине плеч, сведение и разведение пальцев ног.

Коленный сустав:

• катание взад-вперед палки, небольшого мяча;
• имитация ходьбы ногами;
• упражнение «велосипед» или занятия на велотренажере.

По мере разработки колена, держась за опору, можно постепенно переходить к полуприседаниям и приседаниям.

Упражнения, выполняющиеся из положения лежа на спине:

• Выполняется с вытянутыми ногами. Первый этап – согнуть колено, второй этап – приподнять стопу. Согнутую приподнятую ногу подержать несколько секунд и опустить. Выполнить тоже другой ногой. Повторить несколько раз.
• Согнуть ногу в колене и притянуть ее к животу на несколько секунд. Опускать ногу следует постепенно: сначала опускается стопа на пол, затем скользящими движениями распрямляется нога.
• Выполнить движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Упражнение выполняется в течение нескольких секунд.
• Выполнить упражнение на расслабление в коленных суставах. Для этого надо сесть на стол или другую поверхность так, чтобы ноги свисали и не доставали до пола. Выполнить вращательные движения в суставах. Амплитуду следует увеличивать по мере выраженности болевых ощущений.

Упражнения выполняющиеся из положения лежа на животе:

• Ложитесь на коврик, ноги выпрямите. Поднимите выпрямленную ногу от пола и удерживайте до 30 с. Следите за тем, чтобы все мышцы ноги и ягодичные мышцы были максимально напряжены, корпус максимально прижат к полу. Дышите свободно. Опустите медленно ногу и немного отдохните. Каждой ногой упражнение следует выполнить по 1–2 раза. Ногу не обязательно поднимать максимально вверх.
• То же самое выполнить в более быстром темпе. Удерживать ногу надо на 1–2 с. Количество повторений упражнения начинается от 8 раз. Движения должны быть плавными. Только в этом случае упражнение улучшает кровообращение.
• Согните ногу в колене под прямым углом и приподнимите ее от пола насколько возможно. Зафиксируйте это положение на 30 с. Все движения должны происходить с мышечным усилием ног и ягодиц. Туловище плотно прижато к полу, спина не прогибается. Медленно опустите ногу и отдохните. То же выполните другой ногой. Выполняется 1–2 раза.
• Выполните предыдущее упражнение в более быстром темпе. Движения должны быть плавными, количество повторений от 8 раз. Перерыв между каждым повторением не менее 2 с. Следите, чтобы согнутая нога в колене была под прямым углом.
• Рекомендуется пациентам с хорошей физической подготовкой. Выпрямленные ноги и руки поднимите над полом и удерживайте это положение от 30 с. Медленно вернитесь в исходное положение. Можно усложнить задание, медленно раздвигая и сдвигая поднятые ноги. Это упражнение не рекомендуется выполнять больным с АГ или склонностью к ней!

Голеностопный сустав:

• сидя, поочередно опираться о пол пальцами, затем пяткой;
• сидя, пальцы на полу, пятка приподнята, выполнять круговые движения пяткой;
• круговые движения стопой;
• лежа, прямые ноги вместе, стопы до упора натягивать на себя;
• то же самое проделывается, только пальцами.

Image

Создайте себе безопасные условия передвижения дома днем и ночью. Уберите ковры и препятствия на Вашем пути. Осветите путь в туалет и на кухню в ночное время. В случае необходимости используйте индивидуальные средства передвижения (палочку, ходунки и т.п.).

1. При пробуждении или после длительного сиденья, перед тем, как встать, пошевелите всеми суставами в разные стороны, согните и разогните коленные суставы.

2. Через час после завтрака за 30 мин выполните индивидуальный комплекс упражнений

3. Больше двигайтесь. Двигайтесь, даже если Вас беспокоят болевые ощущения.

4. Постарайтесь проходить не менее 2 км в день по комнате в удобном для Вас темпе. Это окажет значительно больший обезболивающий эффект, чем прием лекарственных средств. Этот факт доказан в больших исследованиях и широко используется врачами всего мира.

5. Если болевые ощущения в суставах изменились в худшую сторону, осмотрите сустав. Возможно, он припух или покраснел, возможно, горячий на ощупь. Обратитесь срочно к врачу.

6. Если Вас сильно беспокоят боли в суставах, используйте местные формы обезболивающих средств (Артрозилен спрей или гель, Вольтарен эмульгель и пр.).

7. Если Ваш сустав сильно «ноет», используйте обезболивающий пластырь. Наклейте его на болезненный сустав. Перед этим постарайтесь согнуть и разогнуть сустав несколько раз.

8. Обязательно используйте ортопедическую обувь или ортопедические стельки.

9. При выраженном болевом синдроме в коленных суставах можно использовать ортезы. Они облегчат нагрузку на суставы.

10. Перед сном в течение 20 мин выполните индивидуальный комплекс упражнений.

11. Постарайтесь 2–3 раза в нед употреблять морскую рыбу. Ваша диета должна быть обогащена молочными и кисломолочными продуктами. Вам требуется много зелени, болгарского перца, огурцов, моркови. Чаще готовьте холодец или заливные блюда из птицы или рыбы (2–3 раза в мес). Вам не подходит холодец из свинины. Снизьте потребление соли, макарон, манки. Ешьте больше гречки, риса, чечевицы и фасоли. Вам показаны грибы и умеренное потребление мяса.

12. По возможности следует исключить из рациона быстрые продукты: колбасные изделия, копчености, фастфуды. Если вы не можете жить без бутербродов, то лучшей заменой колбасе будет запеченное в духовке мясо или, если не поленитесь, сделайте домашние колбаски из натурального мяса. При приготовлении пищи используйте такой метод обработки, чтобы максимально вышли все вредные вещества. С птицы снимайте кожу и срезайте жир с мяса. Далее используйте отваривание, тушение, приготовление на пару, запекание в духовке и на гриле.

13. Консерванты являются причиной отложения в суставах солей мочевой кислоты, которые ухудшают качество синовиальной жидкости, а также являются раздражителями суставов и вызывают воспаления.

14. Постарайтесь больше смотреть фильмов и телешоу, читайте художественную литературу, общайтесь с друзьями в интернете. Если сможете, играйте в компьютерные игры, хотя бы 30–40 мин в день. Разгадывайте кроссворды.

Будьте здоровы!!!